L’ull vermell pot ser signe de diferents malalties de l’ull. Sempre \u00e9s interessant per als pacients saber distingir, encara que sigui a grans trets, les caracter\u00edstiques de les diferents malalties que causen ull vermell.<\/p>\n
L’ull vermell \u00e9s un signe cl\u00ednic conseq\u00fc\u00e8ncia de molt diferents entitats patol\u00f2giques. Sempre \u00e9s interessant per als pacients saber distingir, encara que sigui a grans trets, les caracter\u00edstiques de les diferents malalties que causen ull vermell.<\/p>\n
En aquest primer cap\u00edtol dels tres en els quals hem dividit la classificaci\u00f3 presentem les causes d’ull vermell no traum\u00e0tic associat a dolor ocular i disminuci\u00f3 d’agudesa visual.<\/p>\n
Les principals causes d’ull vermell associat a dolor i disminuci\u00f3 d’agudesa visual d’origen no traum\u00e0tic s\u00f3n el GLAUCOMA i la UVEITIS.<\/p>\n
Seria b\u00e9 comen\u00e7ar pel principi, definint \u00favea.<\/p>\n
La \u00favea \u00e9s la capa vascular interm\u00e8dia de l’ull, habitualment la dividim en \u00favea anterior i posterior.<\/p>\n
\u00davea anterior.<\/p>\n
Iris: Presenta un paper important en la funcionalitat visual. La capa muscular regula la grand\u00e0ria de la pupil\u00b7la i per tant la quantitat de llum que ens arriba a la retina. La capa de c\u00e8l\u00b7lules pigmentadas tapiza la part posterior de l’iris impedint que la llum entri a l’ull per qualsevol altre lloc que no sigui la pupil\u00b7la.<\/p>\n
Cos ciliar: Les seves fibres musculars regulen l’acomodaci\u00f3, \u00e9s a dir, la capacitat de l’ull d’enfocar lluny i a prop. Part de les seves c\u00e8l\u00b7lules estan especialitzades a produir humor aqu\u00f3s, \u00e9s a dir, mant\u00e9 la pressi\u00f3 intraocular mitjan\u00e7ant un equilibri entre producci\u00f3 i drenatge d’est.<\/p>\n
\u00davea posterior. (Fig 1)<\/p>\n
La \u00favea posterior o coroides \u00e9s una capa vascular que es troba entre esclera i retina la funci\u00f3 principal de la qual \u00e9s nodrir les capes externes de la retina.<\/p>\n
En definitiva, podem dividir les uve\u00edtis en:<\/p>\n
Uve\u00edtis anterior o iridociclitis.<\/p>\n
Uve\u00edtis posterior o coroiditis.<\/p>\n
Panuve\u00edtis quan afecta a tota la \u00favea.<\/p>\n
Uve\u00edtis anterior.<\/p>\n
Sol ser unilateral1, \u00c9s m\u00e9s freq\u00fcent en individus joves (20-40 anys). Habitualment debuta amb enrogiment ocular(Fig 2) acompanyat de p\u00e8rdua moderada d’agudesa visual, fotof\u00f2bia, lagrimeo i dolor sord i continu. Si la inflamaci\u00f3 no \u00e9s tractada durant els primers dies de forma adequada poden produir-se lesions greus. El proc\u00e9s inflamatorio mantingut provoca adher\u00e8ncies entre iris i altres estructures, a aquestes adher\u00e8ncies se’ls crida sinequias. Les sinequias anteriors s\u00f3n adher\u00e8ncies entre iris i cornea. Les sinequias posteriors2 s\u00f3n adher\u00e8ncies entre iris i cristal\u00b7l\u00ed podent provocar deformacions pupil\u00b7lars(Fig 3) i fins i tot glaucoma agut secundari per sinequias de 360\u00ba. La inflamaci\u00f3 tamb\u00e9 precipita la formaci\u00f3 de cataractes i de glaucoma cr\u00f2nic secundari.<\/p>\n
El dolor \u00e9s variable, est\u00e0 relacionat amb la miosis (pupil\u00b7la petita) per aix\u00f2 augmenta amb la visi\u00f3 propera, amb els moviments oculars i amb la palpaci\u00f3 del globus ocular.<\/p>\n
La disminuci\u00f3 d’agudesa visual apareix al principi com a conseq\u00fc\u00e8ncia de la miosis (ja que entre menys llum dins de l’ull) i de la turbidez que es produeix en l’humor aqu\u00f3s secund\u00e0ria als resta de c\u00e8l\u00b7lules inflamatorias que suren en ell. Posteriorment pot existir p\u00e8rdua de visi\u00f3 important secund\u00e0ria a cataracta, edema corneal, glaucoma o uve\u00edtis posterior associada.<\/p>\n
La pressi\u00f3 intraocular pot estar normal, elevada o disminu\u00efda<\/p>\n
El tractament sempre deu ser instaurat per un oftalm\u00f3logo. Habitualment \u00e9s t\u00f2pic, \u00e9s a dir, en gotes, sol consistir en corticoides potents i midri\u00e1ticos, no obstant aix\u00f2 de vegades precisem altres medicacions com hipotensores oculars o antibi\u00f2tics. De vegades es precisa tractament oral coadjuvant, principalment corticoides orals, hipotensores sist\u00e9micos i en algunes uve\u00edtis associades a malalties sist\u00e9micas fins i tot tractament inmunosupresor.<\/p>\n
Uve\u00edtis posterior.<\/p>\n
Normalment \u00e9s unilateral amb freq\u00fcent afectaci\u00f3 de l’agudesa visual, encara que amb molta menor repercussi\u00f3 anterior, \u00e9s a dir, no sol presentar ull vermell, ni miosis, ni sin\u00e9quias. Solen ser granulomatosas i d’aparici\u00f3 insidiosa amb fotof\u00f2bia i m\u00ednim dolor. La visi\u00f3 nom\u00e9s es deteriora de forma important si existeix afectaci\u00f3 macular. Les lesions actives recents apareixen com a plaques de color blanc-groguenc al costat de cert grau de turbidez v\u00edtria, quan les lesions han guarit es produeix un aclariment del vitri i una pigmentaci\u00f3 progressiva de les plaques inflamatorias, com a seq\u00fcela apareixen escotomas a les zones de cicatritzaci\u00f3 antiga, \u00e9s a dir, petites zones de falta de visi\u00f3 que habitualment s\u00f3n asintom\u00e1ticas per\u00f2 que poden detectar-se amb un estudi campim\u00e9trico. El tractament \u00e9s semblant a l’usat en les uve\u00edtis anteriors, tractant secund\u00e0riament quan es coneix la causa de la inflamaci\u00f3 (Tuberculosi, s\u00edfilis, toxoplasmosis…<\/p>\n
Cal recordar que algunes vegades les uve\u00edtis estan associades a patologies sist\u00e9micas m\u00e9s o menys severes (processos reum\u00e1ticos, autoinmunes, infecciosos\u2026). En molts casos cal un estudi general amb la col\u00b7laboraci\u00f3 d’altres especialistes.<\/p>\n
Quan existeix una pressi\u00f3 intraocular capa\u00e7 de danyar el nervi \u00f2ptic parlem de glaucoma, aquest dany causat al nervi \u00e9s funcionalment demostrable mitjan\u00e7ant l’afectaci\u00f3 del camp visual. \u00c9s per aix\u00f2 que l’exploraci\u00f3 b\u00e0sica per poder definir a un pacient amb glaucoma consisteix en la tr\u00edade: presa de pressi\u00f3 intraocular, estudi del nervi \u00f2ptic i estudi campim\u00e9trico3.<\/p>\n
En el glaucoma cr\u00f2nic no existeix habitualment ull vermell, aquest \u00e9s caracter\u00edstic del glaucoma agut.<\/p>\n
Glaucoma agut.<\/p>\n
\u00c9s una alteraci\u00f3 del drenatge de l’humor aqu\u00f3s causat pel tancament de l’angle \u00edrido- corneal. L’iris perif\u00e8ric \u00e9s el causant del tancament angular, habitualment per midriasis (dilataci\u00f3) pupil\u00b7lar conseq\u00fc\u00e8ncia de f\u00e0rmacs t\u00f2pics o sist\u00e9micos o adaptaci\u00f3 a la foscor en persones amb predisposici\u00f3.<\/p>\n
T\u00edpicament apareix en ulls amb caracter\u00edstiques concretes:<\/p>\n
C\u00e0mera anterior estreta, \u00e9s a dir, existeix molt poca dist\u00e0ncia entre iris i cornea perif\u00e8rica.<\/p>\n
Inserci\u00f3 d’iris anterior.<\/p>\n
Persones majors de 55-60 anys.<\/p>\n
Ulls petits (habitualment hiperm\u00e9tropes). Sol ser caracter\u00edstica la pres\u00e8ncia de c\u00e0mera anterior estreta. (Fig 4)<\/p>\n
Pacients amb cataractes. El cristal\u00b7l\u00ed \u00e9s l’\u00fanica estructura ocular que segueix augmentant de grand\u00e0ria al llarg de la vida, aix\u00ed el cristal\u00b7l\u00ed pot emp\u00e8nyer a l’iris cap a davant amb el que la dist\u00e0ncia entre iris i cornea disminueix.<\/p>\n
En general es diu que la pressi\u00f3 intraocular normal \u00e9s aquella que no sobrepassa els 21-22 mmHg. A partir de 30 mmHg apareix edema corneal causant de mala visi\u00f3. A partir dels 40 mmHg sol apar\u00e8ixer dolor ocular. La pressi\u00f3 ocular en casos severs de glaucoma agut pot arribar a 80-90 mmHg o m\u00e9s. Pressions intraoculares d’aquesta magnitud poden causar obstruccions vasculars retinianas, afectaci\u00f3 axonal a nivell del nervi \u00f2ptic amb severes conseq\u00fc\u00e8ncies en el camp visual i finalment ceguesa.<\/p>\n
S\u00edmptomes principals<\/strong>.<\/p>\n Consisteix en aplicaci\u00f3 d’agents hiperosmolares, diur\u00e9ticos, antinflamatorios potents i mi\u00f3ticos.<\/p>\n El tractament definitiu s’aconsegueix mitjan\u00e7ant l’aplicaci\u00f3 de l\u00e0ser yag. Est \u00e9s un l\u00e0ser disrructivo, actua destruint el teixit en el punt de contacte a nivell microsc\u00f2pic. Aconseguim realitzar una \u201cmicro\u201dperforaci\u00f3 que cridem iridotomia perif\u00e8rica(Fig 6) per crear un curtcircuit pel qual l’humor aqu\u00f3s vaig poder arribar a ser drenat malgrat el tancament angular(Fig 7). \u00c9s per aix\u00f2 que les iridotomies profil\u00e1cticas a pacients amb predisposici\u00f3 s\u00f3n molt aconsellables.<\/p>\n En algunes ocasions aquests pacients precisen de tractament hipotensor t\u00f2pic per sempre que ha d’instaurar el seu oftalm\u00f3logo segons l’evoluci\u00f3.<\/p>\n Conclusions.<\/strong><\/p>\n En definitiva, l’ull vermell \u00e9s sempre motiu d’atenci\u00f3. L’ull vermell acompanyat de dolor ocular i disminuci\u00f3 d’agudesa visual \u00e9s sempre una urg\u00e8ncia oftalmol\u00f3gica. Tant glaucoma agut com uve\u00edtis precisen de tractament m\u00e8dic concret. La no instauraci\u00f3 de tractament, sense voler ser alarmistes, en ocasions, pot desembocar en lesions oculars greus fins i tot ceguesa. D’altra banda, \u00e9s cert que un tractament a temps pot resoldre la situaci\u00f3 sense seq\u00fceles d’import\u00e0ncia.<\/p>\n<\/div>\n Dr. Carlos Martin Calvo<\/p>\n Institut Oftalmol\u00f2gic Clinsafa<\/p>\n N\u00famero 2 – Mayo 2005<\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" L’ull vermell pot ser signe de diferents malalties de l’ull. Sempre \u00e9s interessant per als pacients saber distingir, encara que sigui a grans trets, les caracter\u00edstiques de les diferents malalties…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":5809,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_sitemap_exclude":false,"_sitemap_priority":"","_sitemap_frequency":"","_joinchat":[],"footnotes":""},"categories":[38],"tags":[140,453],"class_list":{"0":"post-5811","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-glaucoma-ca","8":"tag-glaucoma-ca","9":"tag-ull-vermell"},"yoast_head":"\n\n