Oclusión vena central de la retina

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¿Qué es la oclusión de la vena central de la retina?

Es una enfermedad que se produce cuando se tapona parcial o totalmente la vena central de la retina o sus ramas venosas.

Clasificación de la oclusión de la vena central de la retina

En función del nivel de afectación, encontramos dos tipos de oclusión:

Oclusión de la vena central de la retina (OVCR)

Este caso está producido por un trombo que obstaculiza la circulación sanguínea de salida de la vena central de la retina. Se sospecha que esto ocurre dentro del nervio óptico, cosa que motiva que el bloqueo no sea fácilmente visible en la retina. La causa que ocasiona esta trombosis no se conoce todavía, pero se sospecha de que puede ser debida a una combinación de diferentes factores. Este accidente vascular puede ocasionar una perdida de visión severa. Afecta mayoritariamente a personas mayores de 50 años.

Oclusión de las ramas venosas de la retina (ORVR)

Este caso está producido por un trombo en el cruce entre la vena y la arteria central de la retina, cosa que puede motivar que esta arteria acabe estrechándose. Afecta mayoritariamente a personas mayores de 70 años.

Diagnóstico

Síntomas de la oclusión de la vena central de la retina

NO DOLOR (la retina no tiene terminaciones nerviosas)
Pérdida de visión repentina en el ojo afectado

Pruebas diagnósticas de la oclusión de la vena central de la retina

Fotografía de fondo de ojo
Angiografía con fluoresceína de fondo de ojo
Tomografía de coherencia óptica (OCT)
Campimetría
Electrorretinograma

Tratamiento

Fotocoagulación con láser

Fotocoagulación, es con diferencia la técnica más utilizada. Pequeñas quemaduras con láser alrededor de la rotura o el agujero, en pocos días esta quemada produce una cicatrización que une el epitelio pigmentario y la retina en este punto. Se realiza en la consulta, con gotas de anestesia tópica.

En general no es doloroso, porque la retina y el epitelio pigmentario no tienen terminaciones nerviosas por el dolor. En principio no se pierde visión, una zona tratada con láser, funciona menos, pero funciona.

Inyecciones intravítreas

El oftalmólogo valorará, para cada caso particular, la conveniencia de inyectar diferentes fármacos en el ojo:

Anti VEGF y corticoesteroides
Antiagregantes plaquetarios
El activador tisular del plasminógeno
Las heparinas de bajo peso molecular

Vitrectomía

Consiste en eliminar el vítreo que hay dentro del ojo y tratar el problema que haya en la retina. A través de unas pequeñas aberturas en la esclera (esclerotomáis), se introducen instrumentos que cortan y eliminan el vítreo, así como instrumental específico.

Patologías en las que se realiza una vitrectomía:

Retinopatía diabética
Desprendimiento de retina
Heridas oculares o traumatismos
Enfermedades de la mácula, agujeros maculares o degeneraciones
Maculares con neovasos, pelado dela MEM, MLI.
Inflamaciones o infecciones oculares
Complicaciones derivadas de cirugía de cataratas
Uveítis

¿Por qué se debe eliminar el vítreo en todas las cirugías de retina?

Porque no se pueden desplazar los instrumentos dentro del vítreo, ya que traccionaríamos el vítreo, que está adherido a la retina, y podríamos producir roturas. Se elimina el vítreo, que es sustituido por un fluido para poder trabajar.
Dado que las tracciones vítreas menudo son causantes del desprendimiento de retina, al eliminar el vítreo estaríamos tratando la primera causa y potencialmente previniendo un desprendimiento de retina en un futuro.

Consideraciones previas a la cirugía de retina:

La intervención se realiza bajo anestesia retro / peribulbar y sedación. Esta anestesia se inyecta en el espacio orbitario y el anestésico se difunde por los tejidos, proporcionando analgesia también en el postoperatorio.

Es por los requerimientos de esta técnica que se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones:

Preoperatorio: el paciente debe aportar analítica y electrocardiograma (validez 6 meses), a ser posible, valorado por equipo de medicina interna o anestesia. Si el paciente toma anticoagulantes orales (Sintrom, Plavix), se debe derivar a su cardiólogo para que le paute de cambio de medicación, al menos con una semana de antelación a la cirugía. Se deberá realizar prueba de coagulación el mismo día de la intervención, a primera hora.
Si el paciente se está inyectando heparina, NO puede hacerlo la mañana del día de la intervención, sino una vez intervenido.
Debe dilatarse la pupila con gotas.
Ayuno de 6 horas previas a la cirugía, sin comer ni beber.
No llevar maquillaje ni cremas en la cara, ni las uñas pintadas.
Llevar una pequeña maleta con pijama, zapatillas y neceser, por si se tiene que quedar ingresado.

Consideraciones en el postoperatorio de la cirugía de retina:

Deberá guardar reposo absoluto, en la posición que le indique el cirujano. Si le han dejado gas, es imprescindible que se mantenga en posición boca abajo, excepto para comer e ir al baño únicamente.
Administrar el tratamiento en gotas que le han prescrito y la analgesia.
Evitar vuelos en avión y subir a puertos de montaña de más de 800m.