Desde la parte más interna hasta los receptores de luz, los diferentes componentes retinianos están fuertemente unidos entre sí, es extremadamente difícil separarlos, pero el punto débil está a continuación, entre los receptores y el epitelio pigmentario (EPR). Aquí es donde se origina el desprendimiento de retina.
Desprendimiento de retina
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¿Qué es el desprendimiento de retina?
Clasificación del desprendimiento de retina
- Traccional: poco frecuente, El crecimiento de un tejido que no debería estar allí, tracciona la retina. Mal pronóstico. Diabéticos.
- Exudativo: el epitelio pigmentario es impermeable, si algún problema altera la impermeabilidad, el líquido puede acumularse y llegar a desprender. No hay tracción. Normalmente la retina está íntegra, cuando se trata la patología del ojo, normalmente desaparecen.
- Regmatógeno: Se abre un agujero en la retina, y dentro se introduce líquido. Es el más habitual. Sus causas son:
Miopía: retina más frágil y más propensa a romperse. El vítreo también se degenera antes en los miopes.
Degeneración vítrea: como en el caso anterior pero la tracción del vítreo desprende la retina.
Diagnóstico
Síntomas del desprendimiento de retina
- NO DOLOR (la retina no tiene terminaciones nerviosas)
- Miodesopsias (moscas volantes, puntos oscuros, hilos flotantes) previas y seguidas de relámpagos o flashes, a un lado de la imagen, que duran poco (fotopsias)
- Visión de una nube o parte oscura como un telón en una parte de la visión.
Pruebas diagnósticas del desprendimiento de retina
Hay que hacerlo con la pupila dilatada.
- Visión directa del fondo del ojo con un oftalmoscopio indirecto
- Ecografía oftálmica
Tratamiento
Fotocoagulación con láser
Fotocoagulación, es con diferencia la técnica más utilizada. Pequeñas quemaduras con láser alrededor de la rotura o el agujero, en pocos días esta quemada produce una cicatrización que une el epitelio pigmentario y la retina en este punto. Se realiza en la consulta, con gotas de anestesia tópica.
En general no es doloroso, porque la retina y el epitelio pigmentario no tienen terminaciones nerviosas por el dolor. En principio no se pierde visión, una zona tratada con láser, funciona menos, pero funciona.
Criopexia
Congelación de los tejidos generando una cicatriz. Se utiliza poco, porque se tiene que hacer en quirófano con anestesia. Se aplica una sonda por fuera del ojo, en la zona correspondiente al desgarro, la sonda se pone a unos -40-80º y congela los tejidos. La cicatriz que queda es mayor que en el láser.
Vitrectomía
Consiste en eliminar el vítreo que hay dentro del ojo y tratar el problema que haya en la retina. A través de unas pequeñas aberturas en la esclera (esclerotomáis), se introducen instrumentos que cortan y eliminan el vítreo, así como instrumental específico.
Patologías en las que se realiza una vitrectomía:
- Retinopatía diabética
- Desprendimiento de retina
- Heridas oculares o traumatismos
- Enfermedades de la mácula, agujeros maculares o degeneraciones
- Maculares con neovasos, pelado dela MEM, MLI.
- Inflamaciones o infecciones oculares
- Complicaciones derivadas de cirugía de cataratas
- Uveítis
¿Por qué se debe eliminar el vítreo en todas las cirugías de retina?
- Porque no se pueden desplazar los instrumentos dentro del vítreo, ya que traccionaríamos el vítreo, que está adherido a la retina, y podríamos producir roturas. Se elimina el vítreo, que es sustituido por un fluido para poder trabajar.
- Dado que las tracciones vítreas menudo son causantes del desprendimiento de retina, al eliminar el vítreo estaríamos tratando la primera causa y potencialmente previniendo un desprendimiento de retina en un futuro.
Consideraciones previas a la cirugía de retina:
La intervención se realiza bajo anestesia retro / peribulbar y sedación. Esta anestesia se inyecta en el espacio orbitario y el anestésico se difunde por los tejidos, proporcionando analgesia también en el postoperatorio.
Es por los requerimientos de esta técnica que se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones:
- Preoperatorio: el paciente debe aportar analítica y electrocardiograma (validez 6 meses), a ser posible, valorado por equipo de medicina interna o anestesia. Si el paciente toma anticoagulantes orales (Sintrom, Plavix), se debe derivar a su cardiólogo para que le paute de cambio de medicación, al menos con una semana de antelación a la cirugía. Se deberá realizar prueba de coagulación el mismo día de la intervención, a primera hora.
- Si el paciente se está inyectando heparina, NO puede hacerlo la mañana del día de la intervención, sino una vez intervenido.
- Debe dilatarse la pupila con gotas.
- Ayuno de 6 horas previas a la cirugía, sin comer ni beber.
- No llevar maquillaje ni cremas en la cara, ni las uñas pintadas.
- Llevar una pequeña maleta con pijama, zapatillas y neceser, por si se tiene que quedar ingresado.
Consideraciones en el postoperatorio de la cirugía de retina:
- Deberá guardar reposo absoluto, en la posición que le indique el cirujano. Si le han dejado gas, es imprescindible que se mantenga en posición boca abajo, excepto para comer e ir al baño únicamente.
- Administrar el tratamiento en gotas que le han prescrito y la analgesia.
- Evitar vuelos en avión y subir a puertos de montaña de más de 800m.
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