La cataracta és una de les causes més comunes de pèrdua de visió a partir dels 60 anys. A data d’avui, no hi ha cap tractament alternatiu a l’operació de cataractes, una cirurgia segura i eficaç que torna la claredat visual.
Com a experts en el tema, responem aquí als dubtes més freqüents que ens plantegen els nostres pacients en relació amb l’operació de cataractes.
Índice de contenidos
Quan m’he d’operar de cataractes?
No és convenient esperar que la cataracta estigui molt avançada. La cirurgia s’indica quan afecta la vida diària: dificultat per conduir de nit, llegir, reconèixer cares o pèrdua de colors. De fet, demorar-la comporta el seu enduriment, cosa que en complica l’extracció.
👉 Consell: anota les activitats que et resulten difícils i comparteix-les amb el teu oftalmòleg per decidir el millor moment.
És perillosa l’operació de cataractes?
La cirurgia de cataractes és una de les intervencions més segures en medicina. Les complicacions són molt poc freqüents. El que és habitual és inflamació lleu o l’anomenada cataracta secundària (l’opacificació de la lent), que es corregeix fàcilment amb làser YAG a consulta.
Dins de les escasses i infreqüents complicacions d’aquesta operació, hi figura el trencament del sac capsular posterior en què s’insereix la lent. Quins poden ser els factors de risc?
- Cataracta molt endurida
- Iris flàccid. Això pot passar quan es prenen medicaments com la tamsulosina (utilitzada per tractar tumors de pròstata benignes), entre d’altres. És molt important informar el metge de la medicació que s’està prenent
- Subluxació del cristal·lí. Això pot passar quan es té alta miopia
- Cambra anterior estreta
- Pupil·la petita
- Cirurgies intraoculars prèvies
👉 Consells:
- Fes revisions oftalmològiques periòdiques i, quan t’indiquin que s’està formant la cataracta, no esperis massa que s’endureixi excessivament.
- Quan vagis a operar-te, informa el metge dels medicaments que prens; segueix sempre el tractament amb col·liris i les revisions postoperatòries per minimitzar riscos.
- Durant la cirurgia no et pots moure gens. Si estàs nervi@ pots demanar sedació addicional.
Fa mal la cirurgia? Veuré durant la intervenció?
En general, l’operació es fa amb anestèsia en gotes, o anestèsia local. No causa dolor, encara que sí que pots notar pressió o llums. Això és tot el que hauries de veure o sentir.
Dura uns 15-20 minuts i no requereix ingrés hospitalari, ni que et tapin els ulls.
👉Consells:
Si estàs nervi@, pots demanar la sedació addicional al cirurgià, a l’última visita pre-quirúrgica.
Hauré de fer servir ulleres després de l’operació?
Depèn del tipus de lent intraocular (LIO) implantada.
- Monofocal: bona visió llunyana, però necessàries ulleres per llegir i fixar la vista de prop.
- Multifocal o trifocal: més independència de les ulleres a diverses distàncies.
- EDOF (profunditat de focus estesa): corregiu la visió llunyana i també la intermèdia (conducció/ordinador/esport). Té menys halos nocturns i millor visió nocturna i millor sensibilitat al contrast. Solen recomanar-se a persones per a les quals les lents multifocals estarien contraindicades (certes irregularitats corneals, lleus alteracions maculars, glaucomes inicials, alta miopia). Requereixen ulleres de prop.
👉Consells:
Pregunta sempre al cirurgià quina lent intraocular et recomana en el teu cas particular. Els aspectes que valorarà són els següents:
- Estat ocular i anatòmic
- Integritat de la càpsula posterior: si hi ha trencament capsular o pèrdua de suport zonular, es limita l’opció a LIOs de tres peces, sulcus o fixats a esclera/iris.
- Patologies oculars associades: Degeneració macular, retinopatia diabètica avançada, glaucoma avançat, queratopaties → contraindiquen multifocals.
- Astigmatisme corneal: si és ≥ 1 D, considerar LIO tòrica.
- Característiques refractives i necessitats visuals
- Desig del pacient d’independència d’ulleres.
- Activitat laboral i hobbies (lectura, ordinador, conducció nocturna, esports).
- Tolerància a possibles fenòmens òptics (hals, enlluernaments en multifocals).
- Un ull ambliop o amb baixa AV sol ser millor candidat per a monofocal estàndard.
- Condicions generals del pacient
- Edat i expectatives:
- Joves amb cataracta congènita/secundària → preferència per correcció màxima.
- Pacients molt més grans o amb baixa expectativa de vida/funcionalitat → monofocals simples solen ser suficients.
- Capacitat de col·laboració en el seguiment postoperatori.
- Càlcul biomètric i predictibilitat
- Qualitat de la biometria (queratometria, longitud axial).
- Topografia i aberrometria corneal en casos seleccionats.
- Ulls irregulars (queratocon, post-LASIK, cicatrius corneals) → millor monofocal esfèric/asfèric.
Quines tecnologies s’utilitzen a la cirurgia de cataractes?
Actualment, disposem de dues tècniques principals:
Facoemulsificació convencional
L’estàndard més utilitzat a tot el món, que segueix els passos següents:
- Incisions corneals: Es realitzen microincisions (habitualment 2-3 mm) a la còrnia clara per accedir a la càmera anterior. Permeten l’entrada dels instruments quirúrgics i asseguren autosegellat.
- Injecció de viscoelàstic: S’introdueix un viscoelàstic a la cambra anterior per protegir l’endoteli corneal i mantenir l’espai intraocular.
- Capsulorrexi continua circular: S’obre de forma controlada la càpsula anterior del cristal·lí, creant un orifici circular que permetrà accedir al nucli.
- Hidrodisecció i hidrodelineació: Injecció de líquid per separar el nucli de l’escorça i facilitar-ne la mobilitat dins el sac capsular.
- Fragmentació del nucli (facoemulsificació pròpiament dita): Amb una peça de mà que emet ultrasons, el nucli del cristal·lí es fragmenta i emulsiona. Els fragments s’aspiren alhora. Hi ha diferents tècniques de fragmentació: divideix and conquer, phaco chop, stop and chop, etc.
- Aspiració de restes corticals: S’eliminen acuradament les masses corticals adherides a la càpsula per deixar el sac net.
- Implant de lent intraocular (LIO): S’introdueix una lent plegada a través de la microincisió i es desplega al sac capsular.
- Tancament d’incisions: Generalment no requereixen sutura (autosegellat), encara que es pot fer servir en casos especials.
Cirurgia assistida amb làser de femtosegons
S’utilitza la mateixa tècnica que en el cas anterior però les microincisions es fan amb làser femtosegons en lloc de bisturí. En principi, el làser femtosegons es pot recomanar en cataractes denses o còrnies fràgils. Si el cirurgià és expert, l’instrument que utilitzeu per fer la incisió no és tan rellevant.
👉 La clau no és només la tecnologia, sinó l’experiència del cirurgià i la personalització del tractament.
Què passa si tinc altres malalties oculars?
Pacients amb glaucoma, degeneració macular o retinopatia diabètica també es poden operar, però el resultat depèn de la patologia de base. En aquests casos se sol recomanar una lent monofocal o EDOF.
En pacients amb glaucoma, es pot fer una cirurgia combinada d’ambdues patologies mitjançant el làser Elios.
Es poden operar els dos ulls alhora?
En alguns centres es fa la cirurgia bilateral immediata (tots dos ulls el mateix dia), sempre amb protocols molt estrictes de seguretat. Pot ser útil per a pacients amb mobilitat reduïda. En general, es recomana esperar uns dies entre un ull i un altre per poder afinar al màxim la potència de la lent intraocular, i recalcular la de la segona lent en funció del resultat refractiu de la primera.
Quan dura la lent?
La LIO és permanent
Les cataractes es poden tornar a originar?
No. La cataracta es produeix per envelliment del cristal·lí, que comporta la seva opacificació. Un cop substituït el cristal·lí, la cataracta no reapareix. El que sí que pot passar és l’opacificació de la càpsula posterior (catarata secundària), que es resol amb làser YAG en minuts i sense dolor. Aquest procediment s’anomena Capsulotomia.
Recomanacions pràctiques abans d’operar-se:
- Realitzar proves preoperatòries completes: biometria, OCT macular, topografia corneal.
- Parlar amb l’oftalmòleg sobre expectatives reals (ús d’ulleres, professió, esport, halos nocturns, adaptació).
- Informar-se de totes les opcions de lents intraoculars.
- Consultar si hi ha promocions o programes de finançament a la teva clínica de Barcelona.
Conclusió
La cirurgia de cataractes és un procediment segur, eficaç i altament personalitzat. La clau és triar el moment adequat i el tipus de lent intraocular que millor s’adapti al teu estil de vida.
Si tens símptomes de visió borrosa, enlluernaments o dificultats en conduir, consulta amb el teu oftalmòleg. Recuperar una visió nítida i sense cataractes és a l’abast de la mà.
